Los centros de trabajo deben reembolsar las contribuciones para el seguro médico privado.



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Los centros de trabajo deben reembolsar totalmente las contribuciones para el seguro médico privado. Las asociaciones llaman a los receptores de Hartz IV para enviar solicitudes de revisión.

El centro de trabajo debe cubrir completamente las contribuciones de los beneficiarios de ALG II para el seguro médico privado. El Tribunal Social Federal en Kassel falló el martes en una sentencia fundamental correspondiente. Los centros de trabajo ahora están amenazados con gastos adicionales por millones.

Según la sentencia fundamental del Tribunal Social Federal, los centros de trabajo están obligados a pagar el monto total de los beneficiarios de Hartz IV con seguro privado hasta la tarifa básica. Desde 2009, las compañías privadas de seguros de salud se han visto obligadas a ofrecer una llamada tarifa básica para las personas aseguradas que ya no pueden financiar su contribución anterior. Sin embargo, los centros de trabajo hasta ahora solo han pagado 130 euros de los 575 euros por mes de la prima máxima en la tarifa básica que la mayoría de las personas aseguradas tienen que pagar. Los beneficiarios de ALG II tuvieron que pagar los costos de contribución restantes de sus propios bolsillos o esperar que la compañía de seguros de salud privada los renuncie a ellos. Según la sentencia del Tribunal Social Federal, esto cambiará en el futuro. Según la asociación PKV, alrededor de 6.800 receptores de Hartz IV se ven afectados por el veredicto actual con una tarifa básica de seguro de salud privado.

La cobertura del seguro de salud es parte del mínimo de subsistencia. En el caso a ser negociado, un abogado desempleado había demandado al Jobcenter Saarbrücken por el pago total de los costos de su seguro. El 4º Senado del Tribunal Social Federal decidió, en el sentido del abogado necesitado, que las contribuciones del PKV de 207,39 euros por mes deben pagarse en su totalidad. Hasta ahora, el centro de trabajo solo había otorgado la subvención habitual de 129,54 euros para los asegurados por ley. Los costos restantes de casi 80 euros deberían haber sido pagados por el abogado que recibió ALG-II de su tarifa estándar de Hartz IV. Sin embargo, como enfatizó el abogado del demandante, el destinatario de ALG II no pudo pagar esta suma de la tarifa estándar, por lo que los costos de contribución mensual se acumularon como deudas para la persona en cuestión. Sin embargo, dado que una cobertura de seguro de salud suficiente es parte del nivel de subsistencia protegido constitucionalmente, los centros de trabajo tendrían que pagar las contribuciones completas, el demandante ahora impugnó al Tribunal Social Federal. Debido a que no hay posibilidad de regresar al seguro de salud legal y la tarifa básica es la última opción para los beneficiarios de ALG II en cuestión.

Jueces del Tribunal Social Federal en interés de los asegurados El Tribunal Social Federal ahora dictaminó que no se podía suponer que la legislatura quería empeorar la protección del seguro de salud de los afectados cuando se introdujeron las tarifas básicas en 2009. Los jueces también enfatizaron que ningún beneficiario de ALG II con seguro privado debería verse obligado a acumular una deuda de prima en el monto de la diferencia. Más bien, el legislador quería usar las reglas sobre la tarifa básica para garantizar contribuciones asequibles en el seguro de salud privado, pero "él (ha) implementado esto insuficientemente", según la declaración del Tribunal Social Federal. En este punto, el tribunal vio un "vacío legal inadecuado" en la ley. Con su veredicto, los jueces del BSG, sin embargo, ahora han emitido un voto claro en interés de los beneficiarios de ALG II interesados, que al menos elimina los problemas financieros asociados con la tarifa básica para el asegurado (número de archivo: B 4 AS 108/10 R).

El Ministro de Asuntos Sociales y PKV satisfechos con el veredicto Tanto el Ministro de Asuntos Sociales como la Asociación de Fondos de Seguros de Salud Privados acogieron con beneplácito la decisión del Tribunal Social Federal. Ursula von der Leyen (CDU) enfatizó: "Es bueno que ahora haya seguridad jurídica para los afectados". El ministro agregó que con el veredicto "los beneficiarios de Hartz VI inicialmente pueden permanecer en su seguro de salud privado sin tener que pagarlo por sí mismos". Su ministerio se comprometería a encontrar una solución coherente para los asegurados privados que solo son temporalmente dependientes de la prestación de desempleo II, se presenta, dijo von der Leyen. Volker Leienbach, director de la Asociación de Seguros de Salud Privados, también se mostró satisfecho con el veredicto actual: "El seguro de salud privado respalda la sentencia del más alto tribunal social alemán". Según el director de la asociación PKV, "el legislador (...) tiene que llenar los vacíos en la cobertura que se cerró con la reforma de la atención médica de 2007 mediante el reembolso de las contribuciones completas al seguro de salud". Porque un nivel de subsistencia garantizado constitucionalmente también incluye una cobertura de seguro de salud adecuada. Si las autoridades de seguridad social no pagan las contribuciones necesarias a los beneficiarios de ALG II con seguro privado, "el estado de bienestar negará a los necesitados el mínimo de subsistencia", enfatizó Leienbach.

Las compañías de seguros de salud legales también exigen reembolsos más altos para los beneficiarios de Hartz IV. Tan pronto como se dicta el veredicto en el Tribunal Social Federal, las compañías de seguros de salud legales también hablan y exigen un mayor reembolso de los centros de trabajo. "Después de que el Tribunal Social Federal proporcionó un seguro de salud privado con pagos significativamente más altos de los centros de trabajo, la cantidad para los beneficiarios de ALG II legalmente asegurados también debe ajustarse", enfatizó Doris Pfeiffer, CEO de la asociación paraguas GKV. Porque "no puede ser que los centros de trabajo para personas aseguradas con seguro de salud privado con fines de lucro paguen significativamente más que para las personas que están en una compañía legal de seguro de salud", según el comunicado de la asociación de directores de GKV. También en el seguro de salud legal, los costos son significativamente más altos que los reembolsos de los centros de trabajo, explicó Pfeiffer. Según los CEO de la asociación paraguas GKV, se gasta un promedio de 278 euros por miembro por mes, pero para los receptores de Hartz IV, los centros de trabajo solo reembolsan poco más de 130 euros. Los costos restantes corren a cargo del seguro. Sin embargo, un aumento en el reembolso de las contribuciones de SHI de los beneficiarios de ALG II a los costos promedio probablemente resultaría en miles de millones de gastos adicionales, mientras que los costos asociados con el veredicto actual solo se estiman en un máximo de poco menos de 13 millones de euros.

Objeción a los avisos de Hartz IV y presentar una solicitud de revisión La iniciativa de desempleo "gegen-hartz.de" aconseja a todos los afectados que presenten una objeción al aviso actual de Hartz IV y una solicitud de revisión para los avisos anteriores. Esta es la única forma de garantizar que el centro de trabajo responsable reembolse los costos totales de las primas de seguro de PKV. Sin embargo, los afectados no deberían permitirse hacerlo durante demasiado tiempo, porque actualmente se está discutiendo una nueva enmienda legislativa en el Consejo Federal, que prevé una reducción en los pagos retroactivos de cuatro a un año en el futuro. En el curso de la sentencia que ahora se ha aprobado, puede ser que la Cámara de Estados esté iniciando una implementación del borrador lo más rápido posible. (sb, fp)

Lea también:
Sentencia Hartz IV: derecho a los costos totales del PKV

Autor y fuente de información


Vídeo: Seguros de salud en Estados Unidos Actualizado 2019


Comentarios:

  1. Tushakar

    ¿Y trataste de hacerlo tú mismo?

  2. Seosaph

    Pido disculpas por no poder ayudar. Espero que otros puedan ayudarte aquí.

  3. Meino

    Disculpa por entrometerme... yo tengo una situación similar. Vamos a discutir. Escribe aquí o en PM.

  4. Fulaton

    Lo siento, eso ha interferido ... Entiendo esta pregunta. Escribe aquí o en PM.



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